浄化槽届出様式
更新日：2022年10月28日
浄化槽管理者変更関係
浄化槽の休止、再開、廃止、管理者変更等の届出書
| 様式 | 説明 |
| 不在や移転等により浄化槽を長期(目安として1年以上)にわたって利用しない場合提出をお願いします。 また休止の前に槽内の清掃や消毒剤の撤去等を実施しその記録票も併せて提出をお願いします。 |
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| 浄化槽の使用再開をする場合に提出をお願いします。 | |
| 家屋等を取り壊す、または公共下水道に接続した場合に提出をお願いします。 | |
| 浄化槽管理者に変更、継承があった場合は提出をお願いします。 |
浄化槽設置関係
新しく浄化槽を設置する場合の届出書
| 様式 | 説明 |
| 施工時のチェックリスト（15.6kbyte） | 全14種のチェック項目があります。 |
| 浄化槽法定検査申請書（21.1kbyte） | 浄化槽法第7条で規定されている水質検査があるため提出をお願いします。 |
| 様式第1号 浄化槽設置届（14.2kbyte） | 浄化槽を新規で設置する場合に提出をお願いします。 |
| 様式第1号 浄化槽設置届副本（26.5kbyte） | 設計したものと相違が無いかの確認するものです。 設置届と併せて提出をお願いします。 |
| 工事完了報告書（18.5kbyte） | 設置工事が完了しましたら提出をお願いします。 |
| 浄化槽使用開始報告書（20.1kbyte） | 使用を開始する時に提出をお願いします。 |
浄化槽補助金関係
浄化槽の設置に補助金を受けるときの届出書
| 様式 | 説明 |
| 様式第１号 補助金交付申請書（16.7kbyte） | 浄化槽の補助金申請をする場合に提出をお願いします。 |
| 様式第４-６号 維持管理に関する誓約書（14.5kbyte） | 維持管理をする上で、誓約書の提出をお願いします。 |
| 様式第５号 実績報告書（12.2kbyte） | 工事完了後、審査を行いますので提出をお願いします。 |
| 様式第７号 補助金交付請求書（14.1kbyte） | 工事完了後、提出をお願いします。 |
| 様式任意 公共下水道等への接続同意書（12.1kbyte） | 公共下水道に接続する予定がある場合に提出をお願いします。 |
| 様式任意 浄化槽個人情報の同意書（19.7kbyte） | 浄化槽設置に関して個人情報同意書の提出をお願いします。 |
関連リンクにて補助制度を詳しく説明しています。
この記事へのお問い合わせ先
建設水道課 上下水道係
住所：長野県木曽郡上松町大字上松159番地4／ 電話番号：0264-52-2338／ FAX番号：0264-52-1038