各種届出様式
更新日：2023年07月18日
建設水道課・上下水道係からのお知らせです。
上下水道に関する各種様式をダウンロードすることができますのでご利用下さい。
| 様式 | 説明 |
|---|---|
| 様式1号 給水装置工事申請書 （38.5kbyte） |
各ご家庭の給水の新設、改造、撤去を行う施工会社様は、事前に提出をお願いします。 |
| 様式2号 給水装置分岐同意書 （29.5kbyte） |
他人の所有する給水装置より分水するとき、及び他人の所有する土地等に給水装置を設置するときは、提出をお願いします。 |
| 様式3号 誓約書 （29.5kbyte） |
様式2号が提出できない場合は、様式3号の提出をお願いします。 |
| 様式4号 開発等給水協議書 （32kbyte） |
土地の大規模造成等により水道管及び、給水管が必要な場合は提出をお願いします。 |
| 様式6号 給水装置工事完了届 （35.5kbyte） |
様式1号により新設、改造、撤去工事を行った施工会社様は、工事が完了しましたら遅延なく提出をお願いします。 |
| 様式7号 町営水道給水申込書 （38kbyte） |
町営水道を使用する場合は事前に提出をお願いします。 ※水道料金の支払いは口座振替もできます。振替依頼書は役場にありますので希望される方はご利用ください。 |
| 様式8号 町営水道休止届 （34kbyte） |
町営水道の使用を中止する場合は提出をお願いします。 |
| 様式9号 給水装置所有者変更届 （36.5kbyte） |
家屋の転売等により給水装置の所有者様に変更があった場合は提出をお願いします。 |
| 様式10号 料金（手数料）減免申込書 （28kbyte） |
水道水の漏水等により水道料金等の減免申請をする場合は提出をお願いします。 |
| 様式11号 消火栓使用届 （33.5kbyte） |
地区及び会社等で消火栓訓練により、消火栓を使用するときは事前に提出をお願いします。 ※同日、同時間に複数の方より使用申請が提出された時は、使用を制限させていただきますのでご理解をお願いします。 |
| 様式12号 給水装置検査請求書 （30.5kbyte） |
水道水の水質検査を希望される場合は提出をお願いします。 ※水質検査の実施により検査費用が発生した場合は、申請者のご負担となりますのでお願いします。 |
この記事へのお問い合わせ先
上松町役場 建設水道課 上下水道係（上水道関係）
住所：長野県木曽郡上松町大字上松159番地4／ 電話番号：0264-52-4803／ FAX番号：0264-52-1038