(優先順位)

評価点
　　　　点

様式第２号（第６条関係）
事業計画書詳細

申請者名　　　　　　　　　　　　　　　　　.

事業名	
	
実施期間	事業開始予定年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日
（=交付決定後、最初の発注を行う日）
事業終了予定年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日
（=事業期間中において最後の支払いを行う日）	
事業概要	①事業目的（事業を行う背景・課題・必要性を記載）

②事業内容
（実施時期、場所、規模、方法等記載　新規性や発展性の説明も必須）

③事業効果（可能な限り数値化すること）
（①	の事業目的に記載した課題がどのように解消されるか、また、上松町や地域
にとってどのような影響<メリット>を与え得るのかを記載）

④特記事項（合意形成、諸手続、住民の参画等、特に説明すべき事項を記載）
（関係者との合意形成や関係法令等の手続き状況、その他アピールポイント等）

	

◆実施事業費
費　目	説　明	費目合計金額	
備品購入費・消耗品費		円	
製作費		円	
広告宣伝費・郵送料		円	
施設・備品の修繕費		円	
施設・備品の撤去解体費		円	
講師の謝礼・交通費		円	
車両・備品の借上料		円	
委託料		円	
許可申請費用		円	
その他		円	
総事業費合計	　　　　 円	

【対象外経費：これらの経費は上記に含む事ができません】
　×：人件費、光熱水費、用地取得費等、
　×：申請者及び申請者が所属する組織内への発注を含む経費
　×：料理教室または特産品開発に関わるもの以外の食糧費

【対象外事業：これらの事業に支援金を交付することはできません】
×：国、県、町等から別途に補助金等を受給している、または受給を予定している事業
×：分担金や負担金の支出に限られる事業
×：宗教関連事業、政治関連事業、公序良俗に反する事業
×：専ら特定の業・個人・団体の利益追求をするための事業

◆支援金要望（申請）額

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　（上限30万円　下限5万円）

（添付書類）
□本事業に関わる全ての見積書
□購入しようとする備品や依頼をする講師等の概要がわかる資料
（カタログやサイトのスクリーンショット等）
□事業計画図書（位置図、見取図、設計図、設計書の内、該当するもの）　
□団体等の規約・会則（地区や分館は省略可）　
□その他、町長が必要と認める書類

※事業内容、事業費内訳等については別紙（様式任意）添付での対応も可