様式第１号（第５条関係）

上松町空き家解体促進補助金交付申請書

年　　月　　日
上松町長　　　　　　　様
　　〒
住所
　　　　　　　　　　
　電話番号　　　　　　　　

上松町空き家解体促進補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

１　事業費（税込）

２　補助金交付申請額

３　事業着手予定年月日　　　　年　　月　　日

４　事業完了予定年月日　　　　年　　月　　日

添付書類
　　(1)　見積書の写し
　　(2)　登記事項証明書（未登記の場合にあっては、固定資産課税台帳の写しその他の所有者又は相続人を確認できる書類）
　(3)　納税証明書　
固定資産税の納税を証明するもの（非課税の場合にあっては、非課税証明書）
　　(4)　事業着手前の状況写真
　　(5)　解体跡地処分計画書（様式第２号）
　　(6)　第４条第１項各号ただし書に該当する場合にあっては、同意書（様式第３号）
　　(7)　補助金の振込先となる口座の通帳の写し（金融機関名、支店名、預貯金種別、口座名義、口座番号等が記載されたページ）
　　(8)　その他町長が必要と認める書類